单位名称

　　法定代表人

　　所在地区

　　         省/自治区/直辖市

　　单位性质

　　□国有企业        □民营企业   □外商投资企业   □海外企业

　　□高校、科研院所 □个人       □留学生         □其它

　　联 系 人

　　E-mail

　　联系电话

　　手机

　　传真

　　通讯地址

　　邮政编码

　　项目情况

　　所属行业

　　□电子与信息   □生物、医药及医疗器械      □新材料 

　　□光机电一体化及先进制造     □环境保护    □新能源、节能技术

　　□农林牧渔    □航空航天 □地球、空间、海洋工程  

　　□高技术服务业      □其他

　　专利状态

　　□已申请专利         专利申请号：___________________

　　□已获得专利         专 利 号：___________________

　　□未申请专利

　　是否鉴定

　　□已鉴定    □未鉴定

　　成果权属

　　□独占      □共有     □其它 (                          )

　　项目来源*

　　□攻关(重点)计划         □星火计划   □成果推广计划

　　□火炬计划               □863 计划   □基础研究计划

　　□自选                   □其它（                        ）

　　项目阶段

　　□研制阶段 □试生产阶段 □小批量生产阶段 □批量生产阶段

　　寻求合作

　　方式

　　□股权投资   □风险投资     □技术转让      □许可使用

　　□合作开发   □合作兴办新企业               □其它

　　需合作方

　　投入资金

　　(人民币)

　　□少于100万元

　　□100万至500万元（不含500万）

　　□500万至2000万元（不含2000万） 

　　□2000万至5000万元（不含5000万） 

　　□5000万元及以上

　　主要管理人员及项目负责人

　　姓名

　　技术职称

　　姓名

　　技术职称

　　性别

　　学    历

　　性别

　　学    历

　　年龄

　　职    务

　　年龄

　　职    务

　　行业经验（1000字以内）

　　行业经验（1000字以内）

　　单位简介 (个人项目可不填。500字以内)

　　项目介绍（简介、技术特点、应用范围、市场前景、效益分析及对投资者要求。1000字以内）

*参展展馆

　　9号馆(福建展馆)

　　*展位号

　　9B17

　　*参展联系人1

　　*联系电话

　　手机

　　座机

　　*传真

　　*电子邮箱

　　参展联系人2

　　联系电话

　　手机

　　座机

　　传真

　　电子邮箱

　　*单位名称

　　中文名：

　　英文名：

　　*单位网址

　　*所属国家

　　*所属展团

　　*单位地址

　　        省        市       区

　　请填写其他详细地址信息：

　　英文地址信息：

　　单位简介

　　（规模、经营状况、行业经验等）

　　中文（200字以内）：

　　英文（800字以内）：

　　*所属行业或技术领域

　　□电子与信息       □生物、医药及医疗器械    □新材料 

　　□光机电一体化及先进制造    □环境保护     

　　□新能源、节能技术 □农林牧渔    □航空航天 

　　□地球、空间、海洋工程 □高技术服务业      □其他

　　参展项目/展品资料填报（表格一）

　　如有其他项目，请根据下表格式在后继续增加相关描述

　　项目联系人

　　中文名：                           英文名：

　　联系电话

　　电子邮箱

　　*参展项目/展品名称

　　中文名：

　　英文名：

　　*参展项目/展品介绍

　　简介、技术特点、应用范围等中\英文基本介绍，少于150字。

　　*参展项目/展品

　　先进性描述

　　是否拥有自主知识产权

　　□是   □否

　　是否有实物展品

　　□是   □否

　　业内影响力情况

　　□国际领先产品/技术   

　　□国内领先产品/技术

　　□一般性成熟产品/技术 

　　□前沿、有潜力产品/技术

　　□其他情况（请注明）：                 

　　发布/面世情况

　　□海内外首次面世      

　　□国内首次面世

　　□国内展会首次展出    

　　□常规展示

　　□其他（请注明）：             

　　其他相关资料

　　参展项目或展品如有成果鉴定或获奖情况，请用中\英文列举，少于100字。

　　参展投资意向填报（表格二）

　　如有其他投资意向，请根据下表格式在后继续增加相关描述

　　*投资方名称

　　*投资方性质

　　□国有企业           □民营企业          □外商投资企业

　　□海外企业           □个人              □其它

　　是否风险投资机构

　　□是   □否

　　*联系人

　　中文名：                           英文名：

　　*联系电话

　　*电子邮箱

　　*投资意向

　　□电子与信息       □生物、医药及医疗器械    □新材料 

　　□光机电一体化及先进制造    □环境保护      

　　□新能源、节能技术 □农林牧渔    □航空航天 

　　□地球、空间、海洋工程 □高技术服务业      □其他

　　具体产品范围

　　投资项目需求简述

　　对拟投资项目及项目方的具体要求，请用中\英文说明，少于100字。

参展项目：

　　产品名称：

参展

　　单位

　　信息

　　所属展区

　　9号馆（福建展区）

　　展位号

　　9B17

　　单位名称

　　单位分类

　　□国有企业 □民营企业 □高校、科研院所 □海外企业

　　□外商投资企业 □个人 □留学生 □国内其它 

　　□海外 □其它

　　单位地址

　　联 系 人

　　联系电话

　　参展

　　产品

　　信息

　　产品名称

　　技术领域

　　□电子与信息 互联网+ □生物、医药及医疗器械

　　□新材料□光机电一体化及先进制造     □环境保护

　　□新能源、节能技术   □农林牧渔      □航空航天

　　□地球、空间、海洋工程  □高技术服务业   □其他

　　产品所属

　　计划名称

　　成果权属

　　产品简介

　　（其它说明）

　　（此栏不够可附页）

　　推荐单位

　　意见

　　备注

　　一、产品所属计划名称： 如国家新产品计划、国家863计划、省火炬计划、市星火计划等，并提供产品所属计划名称的复印件。

　　二、成果权属：1、独占；2、共有；3、其它。

　　三、参展单位保证提供资料的真实性和合法性，保证其不存在任何知识产权纠纷问题，并承担由此产生的一切法律责任；若因资料的不准确或不完整影响评奖结果，责任由参展单位承担。

　　四、参展单位须与该申报表一并提交下列资料

　　（1）企业营业执照复印件或事业单位法人证书复印件；

　　（2）产品相关的知识产权权属证明文件或可说明其技术权属的相关材料；

　　（3） 生产许可证或市场准入证明复印件；