各定点医疗机构：
  为深入贯彻落实党中央、国务院和省委省政府、市委市政府关于加强医保基金监管工作的决策部署，严厉打击医保领域违法违规行为，保障医保基金安全规范使用，提高基金使用效率，守好人民群众“看病钱”，2023年度我市医保部门配合协调省内交叉飞行检查。现将检查发现的定点医疗机构相关问题通报如下：
  一、主要问题
  （一）医保管理问题
  1.制度管理落实不到位。如内部医保管理制度不健全、医保服务人员对医保政策不够熟悉、常态化自查自纠不够深入。
  2.病案归档管理不规范。如电子病历归档不完整，收费单与医嘱单、治疗单“三单”不符，有收费记录但无检查报告等；药品耗材出入库管理不规范等问题。
  （二）违规违约问题
  1.重复收费、超标准收费、分解收费等不合理收费行为。如同一路径对患者行“经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）”与“冠脉内局部药物释放治疗术”时，非主要治疗项目“冠脉内局部药物释放治疗术”未按50％收费。
2.编码对应错误及套换药品、医用耗材、诊疗项目行为。如可视咽喉镜开展“气管插管术”，应收普通气管插管术，医院按“特殊方法气管插管术（使用纤维喉镜加收）”项目收费  
3.将不属于医保基金支付范围项目的纳入医保基金结算。如根据《福州市医疗机构医疗服务价格项目及市县级公立医院医疗服务价格》规定：小儿指六岁及以下儿童，某医疗机构为六岁以上患者提供小儿类诊疗服务项目，收取上述费用并纳入医保结算。
4.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查，滥用医保基金现象。如医嘱开具彩超全腹部，收费清单收费分解成：腹部彩色多普勒超声常规检查、彩色多普勒超声常规检查（第二个部位起每部位收）、肾上腺浅表器官彩色多普勒超声检查、腹部大血管彩色多普勒超声等四个项目收费，存在设定套餐收费情况，除腹部彩超多普勒超声检查外，其余项目为非必要检查项目  
5.其他违法违规问题。如违规收取除外耗材费、药品耗材进销存不符、购销存管理不规范等问题。
  二、处理情况
对定点医疗机构涉及的违法违规违约问题，市医保部门依法依规进行处理。涉及违反协议约定的，由医保经办机构依据服务协议及医保管理有关规定进行处理，给予责令整改、不合理费用不予支付、已支付的医保费用予以追回等处理；涉及违法违规的，由医保行政部门依法依规进行处理，涉及违反医保行政法规造成医保基金损失的给予行政处罚。
  三、整改要求
  （一）严格落实整改。各定点医疗机构要对照问题清单，以“即知即改、立行立改”的坚决态度，对发现的问题要务实整改，自觉落实整改，确保问题一改到底、落实见效，举一反三，并开展自查自纠。
  （二）强化自我管理。各定点医疗机构要深入查摆问题、深刻剖析根源，举一反三，着眼长远，建立健全长效机制；要切实加强医保管理，建立健全与医保基金使用相关的内部管理制度，严格规范医疗和医保服务行为，杜绝违法违规行为的发生。
  （三）加强监督检查。根据国家、省加强医保基金使用常态化监管要求，市县区医保部门将持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保领域违规违法行为，对整改不到位、不及时和拒不整改的定点医疗机构，医保部门将加大监督检查力度，依法依规处理。
 
   附件：省内交叉飞行检查医疗机构名单