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职工医保门诊特殊病种的种类及待遇支付规定是什么？
时间：2020-10-23 09:11
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序号 |
门诊特殊病种(26种) |
年度最高支付限额 |
起付线 |
支付比例 |
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医疗 机构 |
社区 |
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1 |
抑郁症、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期） |
4000元 |
800元 （其中社区卫生服务中心、乡镇卫生院取消起付线） |
在职85% 退休90% |
在职90% 退休94% |
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2 |
高血压病、糖尿病 |
4500元 |
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3 |
脑卒中及后遗症、类风湿关节炎、慢性肾炎 |
6000元 |
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4 |
帕金森病、肝硬化（失代偿期） |
8000元 |
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5 |
恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、重症尿毒症门诊透析治疗、结核病规范治疗、器官移植抗排异反应治疗、精神分裂症治疗、门诊危重病的抢救、再生障碍性贫血、慢性心功能衰竭、系统性红斑狼疮、血友病、重症肌无力、强直性脊柱炎、白内障门诊手术治疗、重性精神病人门诊药物治疗、癫痫、支气管哮喘、苯丙酮尿症 |
12万元 |
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备注：1、统筹基金最高支付限额包括起付标准、医保目录内个人负担部分。2、参保人员有两个以上门诊特殊病种按一个起付标准计算。3、序号1—4门诊特殊病种超过最高支付限额部分的医疗费用，不享受大额医疗费用补充保险待遇。 |
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来源：福州市医疗保障基金管理中心
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